Cholesteatoma ቀስ በቀስ የመሃከለኛውን የጆሮ አወቃቀሮችን በመውረር ቀስ በቀስ የሚጎዳውን ከ tympanic membrane በስተጀርባ ከሚገኙት ከ epidermal ሕዋሳት የተሠራ ስብስብን ያቀፈ ነው። ብዙውን ጊዜ ኮሌስትሮማ ሳይስተዋል የሄደ ሥር የሰደደ ኢንፌክሽን ይከተላል። በጊዜ ካልታከመ መካከለኛ ጆሮውን ሊያጠፋና ወደ መስማት አለመቻል ፣ ኢንፌክሽን ወይም የፊት ሽባነት ሊያመራ ይችላል። እንዲሁም ወደ ውስጠኛው ጆሮ ሊሰራጭ እና ለአእምሮ መዋቅሮች (ማጅራት ገትር ፣ የሆድ እብጠት) እንኳን ማዞር ሊያስከትል ይችላል። ምርመራው የተመሠረተው በውጭ የመስማት ችሎታ ቱቦ ውስጥ ነጭ የጅምላ ብዛት በማሳየት ላይ ነው። የሮክ ቅኝት በጆሮው አወቃቀሮች ውስጥ የዚህን ብዛት ማራዘሚያ በማጉላት ግምገማውን ያጠናቅቃል። Cholesteatoma ፈጣን ህክምና ይፈልጋል። ይህ በቀዶ ጥገናው ወቅት ሙሉ በሙሉ ይወገዳል ፣ በጆሮው ጀርባ በኩል ያልፋል። ተደጋጋሚነት አለመኖርን ለማረጋገጥ እና ኦሲሴሎችን በርቀት ለመገንባት ሁለተኛ የቀዶ ሕክምና ጣልቃ ገብነት ሊጠቁም ይችላል።

ኮሌስትታቶማ በመጀመሪያ በ 1683 በጆሮው ዱቨርኒ ፣ የኦቶሎጂ አባት ፣ የሕመሞች ምርመራ እና ሕክምና ላይ የተካነ የመድኃኒት ቅርንጫፍ በ “ጆሮ መበስበስ” ስም ተገል describedል። የሰው ጆሮ።

Cholesteatoma የሚገለጸው epidermis ፣ ማለትም ቆዳ ፣ በመካከለኛው ጆሮው ጉድጓዶች ውስጥ ፣ በጆሮ ማዳመጫ ውስጥ ፣ ከ tympanic membrane በስተጀርባ እና / ወይም mastoid ውስጥ ፣ በተለምዶ ቆዳ በሌላቸው አካባቢዎች ነው።

በቆዳው ሚዛን የተሞላ ሲስቲክ ወይም ኪስ የሚመስል ይህ የቆዳ ግንባታ ቀስ በቀስ ወደ ሥር የሰደደ መካከለኛ ጆሮ ኢንፌክሽን እና በዙሪያው ያሉትን የአጥንት መዋቅሮች ወደ መጥፋት ያመራዋል። ስለዚህ ኮሌስትስታቶማ አደገኛ ሥር የሰደደ otitis ይባላል።

ሁለት ዓይነት ኮሌስትሮታማ አለ-

• የተገኘ ኮሌስትሮቶማ -ይህ በጣም የተለመደው ቅጽ ነው። እሱ ከእሱ ጋር የተገናኙትን መዋቅሮች በማጥፋት ቀስ በቀስ mastoid እና መካከለኛው ጆሮውን ከወረረው የ tympanic membrane የመመለስ ኪስ ይመሰርታል ፤
• congenital cholesteatoma - ይህ ከኮሌስትሮቶማ ጉዳዮች ከ 2 እስከ 4% ይወክላል። በመካከለኛው ጆሮው ውስጥ ካለው የፅንስ ቅሪተ አካል የሚመጣ ነው። ይህ እረፍት ቀስ በቀስ በመካከለኛው ጆሮው ውስጥ የሚከማች አዲስ የቆዳ ፍርስራሾችን ያመርታል ፣ ብዙውን ጊዜ በፊት ክፍል ውስጥ ፣ እና መጀመሪያ ትንሽ ነጭ የጅምላ ገጽታ ያፈራል ፣ ከተበላሸው የ tympanic membrane በስተጀርባ ፣ ብዙውን ጊዜ በልጆች ወይም በወጣቶች ውስጥ ፣ ያለ ልዩ ምልክቶች። ካልተገኘ ፣ ይህ ብዛት ቀስ በቀስ ያድጋል እና እንደ የተገኘ ኮሌስትሮቶማ ባህሪ ይኖረዋል ፣ ይህም የመስማት ችግርን ያስከትላል እና ከዚያም በጆሮው ውስጥ በተፈጠረው ጉዳት ላይ በመመርኮዝ ሌሎች ምልክቶችን ያስከትላል። ኮሌስትስታቶማ ፍሳሽን በሚያስከትልበት ጊዜ ቀድሞውኑ ወደ ከፍተኛ ደረጃ ደርሷል።

ለ tympanic retraction ኪስ ተጠያቂ በሆነው በ eustachian tube ብልሽት ምክንያት ኮሌስትሮቶማ ብዙውን ጊዜ ተደጋጋሚ የጆሮ ኢንፌክሽኖችን ይከተላል። በዚህ ሁኔታ ፣ ኮሌስትስታቶማ ያልተረጋጋ የመመለሻ ኪስ ዝግመተ ለውጥ መጨረሻ ጋር ይዛመዳል።

ሌሎች ብዙም ያልተለመዱ የኮሌስትሮታማ ምክንያቶች አሉ ፣ ለምሳሌ-

• የጆሮ ታምቡር አሰቃቂ ቀዳዳ;
• እንደ የድንጋይ ስብራት ያሉ የጆሮ ጉዳት;
• የጆሮ ቀዶ ጥገና እንደ tympanoplasty ወይም otosclerosis ቀዶ ጥገና።

በመጨረሻም ፣ አልፎ አልፎ ፣ በተወለደ ኮሌስትስታቶማ ሁኔታ ፣ ከተወለደ ጀምሮ ሊገኝ ይችላል።

Cholesteatoma ለሚከተለው ተጠያቂ ነው-

• የታገደ ጆሮ ስሜት;
• በአዋቂዎች ወይም በልጆች ላይ ተደጋጋሚ አንድ -ወገን otitis;
• በሕክምና ሕክምና ወይም በመከላከል ጥብቅ የውሃ ውስጥ ያልተረጋጋ ፣ ተደጋጋሚ የአንድ ወገን otorrhea ፣ ማለትም ፣ ሥር የሰደደ የንጽሕና የጆሮ መፍሰስ ፣ ቢጫ ቀለም እና መጥፎ ሽታ (“የድሮ አይብ” ሽታ) ፣
• በጆሮ ላይ ህመም የሆነው የጆሮ ህመም;
• otorrhagia ፣ ማለትም ከጆሮ የሚደማ;
• የጆሮ መዳፊት እብጠት ፖሊፕ;
• የመስማት ችሎታ ደረጃ በደረጃ መቀነስ - መጀመሪያ ላይ ቢታይም ወይም በተለዋዋጭ የዝግመተ ለውጥ ይሁን ፣ የመስማት እክል ብዙውን ጊዜ የሚመለከተው አንድ ጆሮ ብቻ ነው ፣ ግን የሁለትዮሽ ሊሆን ይችላል። ይህ መስማት የተሳነው መጀመሪያ ራሱን በ serous otitis መልክ ያሳያል። ወደ ኮሌስትሮማ ከተለወጠ የኪስ ኪስ ጋር በመገናኘቱ የኦስሴሎች ሰንሰለት በዝግታ የአጥንት ጥፋት ምክንያት ሊባባስ ይችላል። በመጨረሻም ፣ በረጅም ጊዜ ውስጥ የኮሌስትስታቶማ እድገት ውስጡን ጆሮ ሊያጠፋ ስለሚችል ስለዚህ ሙሉ በሙሉ መስማት ለተሳነው ወይም ለኮፊሲስ ተጠያቂ ይሆናል።
• የፊት ሽባነት - አልፎ አልፎ ፣ ከኮሌስትቶማ ጋር በሚገናኝበት የፊት ነርቭ ሥቃይ ጋር ይዛመዳል ፤
• የማዞር ስሜት እና ሚዛናዊ መዛባት ስሜት - አልፎ አልፎ ፣ እነሱ ከኮሌስትቶማ ከውስጣዊው ጆሮው መከፈት ጋር የተገናኙ ናቸው ፤
• በጆሮው አቅራቢያ ባለው ጊዜያዊ የአንጎል ክልል ውስጥ የኮሌስትሮቶማ እድገትን ተከትሎ እንደ mastoiditis ፣ የማጅራት ገትር ወይም የአንጎል እብጠት ያሉ ያልተለመዱ ከባድ ኢንፌክሽኖች።

የኮሌስትስታቶማ ምርመራ በሚከተሉት ላይ የተመሠረተ ነው

• otoscopy ፣ ማለትም ክሊኒካዊ ምርመራው የሚከናወነው በልዩ የ ENT ስፔሻሊስት በአጉሊ መነጽር በመጠቀም ነው ፣ ይህም ከጆሮ የሚወጣውን ፈሳሽ ፣ የ otitis ፣ የመመለሻ ኪስ ወይም የቆዳ እጢን ለይቶ ለማወቅ የሚረዳ ብቸኛው ክሊኒካዊ ገጽታ የ cholesteatoma መኖር;
• ኦዲዮግራም ፣ ወይም የመስማት ልኬት። በበሽታው መጀመሪያ ላይ የመስማት ችግር በዋናነት በመካከለኛው ጆሮ ውስጥ ይገኛል። ስለሆነም ከ tympanic membrane ማሻሻያ ወይም በመካከለኛው ጆሮው ውስጥ የኦሴሴሎችን ሰንሰለት ከማጥፋት ጋር የተገናኘ ንፁህ የኦዲዮ የመስማት ችሎታ ማጣት ተገኝቷል። የውስጥ ጆሮውን የሚፈትነው የአጥንት ማስተላለፊያ ኩርባ ከዚያ በጥብቅ የተለመደ ነው። ቀስ በቀስ ፣ ከጊዜ በኋላ እና የኮሌስትስታቶማ እድገቱ “የተደባለቀ” መስማት ለተሳነው (የአሠራር የመስማት ችግር ጋር ተያይዞ የሚከሰት የስሜት ህዋሳት ማጣት) እና ለጥፋት መጀመሩን በጣም የሚደግፍ የአጥንት እንቅስቃሴ መቀነስ ሊታይ ይችላል። ሳይዘገይ ህክምና የሚያስፈልገው የውስጥ ጆሮ;
• የድንጋይ ቅኝት - ለቀዶ ጥገና አያያዝ በስርዓት መጠየቅ አለበት። በግንኙነት ላይ የአጥንት መበላሸት በመካከለኛው ጆሮው ክፍሎች ውስጥ ከኮንቬል ጠርዞች ጋር ግልፅነትን በማየት ፣ ይህ የራዲዮሎጂ ምርመራ የኮሌስትሮቶማ ምርመራን ለማረጋገጥ ፣ ማራዘሙን ለመግለፅ እና ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮችን ለመፈለግ ያስችላል።
• ከህክምናው በኋላ ስለ ተደጋጋሚነት ጥርጣሬ ካለ ኤምአርአይ ሊጠየቅ ይችላል።

የኮሌስትስታቶማ ምርመራ ሲረጋገጥ ፣ ሊቻል የሚችለው ሕክምና በቀዶ ሕክምና መወገድ ብቻ ነው።

የጣልቃ ገብነት ዓላማዎች

የጣልቃ ገብነት ዓላማ በመካከለኛው ጆሮው ውስጥ የሚገኝበት ቦታ የሚፈቅድ ከሆነ የመስማት ፣ ሚዛንን እና የፊት ተግባርን በመጠበቅ ወይም በማሻሻል የኮሌስትቶቶማ አጠቃላይ መወገድን ማከናወን ነው። ከኮሌስትስታቶማ መወገድ ጋር የተዛመዱ መስፈርቶች አንዳንድ ጊዜ የመስማት ችሎታን ለመጠበቅ ወይም ለማሻሻል ወይም ከቀዶ ጥገናው በኋላ የመስማት መበላሸትን እንኳን ሊያብራሩ ይችላሉ።

በርካታ ዓይነት የቀዶ ሕክምና ጣልቃ ገብነቶች ሊከናወኑ ይችላሉ-

• በተዘጋ ቴክኒክ ውስጥ tympanoplasty; 
• tympanoplasty በክፍት ቴክኒክ;
• petro-mastoid የእረፍት ጊዜ.

በእነዚህ የተለያዩ ቴክኒኮች መካከል ያለው ምርጫ ተወስኖ ከ ENT የቀዶ ጥገና ሐኪም ጋር ይወያያል። እሱ በብዙ ምክንያቶች ላይ የተመሠረተ ነው-

• የ cholesteatoma ማራዘም;
• የመስማት ሁኔታ;
• የአናቶሚካል ማመቻቸት;
• የውሃ እንቅስቃሴዎችን እንደገና የመጀመር ፍላጎት;
• የሕክምና ክትትል እድሎች;
• የአሠራር አደጋ ፣ ወዘተ.

ጣልቃ ገብነትን ማካሄድ

ይህ የሚከናወነው በአጠቃላይ ማደንዘዣ ፣ ሬትሮ- auricular ፣ ማለትም በጆሮ ጀርባ በኩል ፣ ለጥቂት ቀናት አጭር ሆስፒታል በሚቆይበት ጊዜ ነው። በቀዶ ጥገናው ወቅት የፊት ነርቭ ያለማቋረጥ ክትትል ይደረግበታል። ጣልቃ ገብነቱ ፣ ለአናቶሞ-ፓቶሎሎጂ ምርመራ ከተላከ ኮሌስትሮቶማ ከተወገደ በኋላ በተቻለ መጠን ትንሽ ቀሪውን ለመተው እና ከትራጋል ክልል በተወሰደው የ cartilage በኩል የጆሮ ማዳመጫውን እንደገና ለመገንባት ፣ ያ ማለት የመስማት ችሎታ ቱቦው ፊት ለፊት ነው። ውጫዊ ፣ ወይም በአጉሊ መነጽር ኮንቻ ጀርባ።

የእርግዝና እና የድህረ-ቀዶ ጥገና ክትትል

በኮሌስትቶቶማ ጉዳት የደረሰባቸው የኦሲሴሎች ሰንሰለት ሲከሰት ፣ ጆሮው በጣም ካልተበከለ ፣ የመስማት ችሎቱ መልሶ መገንባት በዚህ የመጀመሪያ የቀዶ ሕክምና ጣልቃ ገብነት ወቅት የተበላሸውን ኦሲሴልን በፕሮቴሲዝ በመተካት ይከናወናል።

ኮሌስትሮታማ እንደገና የመከሰት እድሉ ከፍተኛ በመሆኑ ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ክትትል (ሲቲ ስካን እና ኤምአርአይ) በመደበኛነት መደረግ አለባቸው። ከቀዶ ጥገናው ከ 6 ወራት በኋላ በሽተኛውን እንደገና ማየት እና በ 1 ዓመት ውስጥ የምስል ምርመራን በስርዓት ማቀናበር ያስፈልጋል። ምንም እንኳን የመስማት እድሳት ፣ አጠራጣሪ የራዲዮሎጂ ምስል ወይም ተደጋጋሚነት ፣ የኋላ ኋላ አጥጋቢ መልሶ ግንባታ ቢደረግም ያልተለመደ ኦቶኮስኮፒ ወይም የመስማት መበላሸት ቢከሰት ሁለተኛ የቀዶ ሕክምና ጣልቃ ገብነት ያስፈልጋል። ቀሪ ኮሌስትስታቶማ አለመኖሩን ለመፈተሽ እና የመስማት ችሎቱን ለማሻሻል ለመሞከር ከመጀመሪያው በኋላ ከ 9 እስከ 18 ወራት ለማቀድ።

የታቀደ ሁለተኛ ጣልቃ ገብነት ከሌለ በዓመታዊ ክሊኒካዊ ክትትል በበርካታ ዓመታት ውስጥ ይካሄዳል። የመጨረሻው ፈውስ ከቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት በኋላ ከ 5 ዓመታት በላይ ተደጋጋሚነት በሌለበት ሁኔታ ፈውስ ይገመታል።