የኦቫሪያን ማነቃቃት ጥራት ያለው እንቁላል ለማግኘት እንቁላልን ለማነቃቃት እንደ ስሙ እንደሚጠቁመው የሆርሞን ሕክምና ነው። ይህ በእውነቱ አመላካቾች መሠረት የሚለያዩባቸው ፕሮቶኮሎችን ይሸፍናል ፣ ግን ግባቸው አንድ ነው - እርግዝናን ማግኘት። የኦቫሪያን ማነቃቃት ለብቻው ሊታዘዝ ወይም የ ART ፕሮቶኮል አካል ሊሆን ይችላል ፣ በተለይም በብልቃጥ ማዳበሪያ (IVF) ሁኔታ።

በሥርዓት ሁለት ጉዳዮች አሉ-

ቀላል የእንቁላል ማነሳሳት ሕክምና።

እንደ ART ፕሮቶኮል አካል ሆኖ የእንቁላል ማነቃቂያ :

• በማህፀን ውስጥ ማባዛት (IUU) - የእንቁላል ማነቃቃት (በዚህ ጉዳይ ላይ ትንሽ) የእንቁላልን አፍታ መርሃ ግብር ለማዘጋጀት እና ስለሆነም የወንዱ ዘር (ቀደም ሲል የተሰበሰበ እና የተዘጋጀ) በትክክለኛው ጊዜ ላይ እንዲቀመጥ ያደርገዋል። የማኅጸን ጫፍ. ማነቃቃቱ እንዲሁ የሁለት ፎልፊሎችን እድገት ለማግኘት እና ሰው ሰራሽ የማዳቀል ስኬት እድልን እንዲጨምር ያደርገዋል።
• IVF ወይም IVF ከ intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI) ጋር-የማነቃቃቱ ዓላማ ከዚያ በኋላ በ follicular puncture ወቅት ብዙ ፎሌሎችን መውሰድ እንዲችሉ ብዙ የበሰሉ ኦውሳይቶችን ማብቀል እና ጥሩ ጥራት የማግኘት እድልን ማሳደግ ነው። ሽሎች በ IVF።

እንደ አመላካቾች ላይ በመመርኮዝ የተለያዩ ሞለኪውሎችን በመጠቀም የተለያየ ርዝመት ያላቸው የተለያዩ ፕሮቶኮሎች አሉ። ውጤታማ ለመሆን እና የጎንዮሽ ጉዳቶችን ለማስወገድ ፣ የእንቁላል ማነቃቂያ ሕክምና በእርግጥ ግላዊ ነው።

“ቀላል” ተብሎ የሚጠራው የእንቁላል ማነሳሳት

የእሱ ዓላማ አንድ ወይም ሁለት የበሰሉ ኦውቶይቶችን ምርት ለማግኘት የ follicular እድገትን ማሳደግ ነው። በታካሚው ፣ በእድሜዋ ፣ በማመላከቻው ላይ እንዲሁም በአሠልጣኞች ልምምዶች ላይ በመመርኮዝ የተለያዩ ሕክምናዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ

• ፀረ-ኢስትሮጅንስ-በቃል የሚተዳደር ፣ ክሎሚፌን ሲትሬት በሃይፖታላመስ ውስጥ የኢስትሮጅንን ተቀባዮችን በማገድ ይሠራል ፣ ይህም የ GnRH ምስጢራዊነት እንዲጨምር ያደርጋል ፣ ይህ ደግሞ የ FSH እና ከዚያ የ LH ደረጃን ከፍ ያደርገዋል። ከከፍተኛ አመጣጥ (ሃይፖታላመስ) በስተቀር የእንቁላል አመጣጥ መሃንነት በሚከሰትበት ጊዜ የመጀመሪያ መስመር ሕክምና ነው። የተለያዩ ፕሮቶኮሎች አሉ ግን ክላሲክ ሕክምናው ከዑደቱ 5 ኛ ወይም 3 ኛ ቀን (5) ጀምሮ በ 1 ቀናት ላይ የተመሠረተ ነው።
• gonadotropin : FSH ፣ LH ፣ FSH + LH ወይም የሽንት gonadotropins (HMG)። በ follicular ደረጃ ውስጥ በየ subcutaneous መስመር በየቀኑ የሚተዳደር ፣ ኤፍኤችኤስ የኦኦይሳይት እድገትን ለማነቃቃት ያለመ ነው። የዚህ ሕክምና ልዩነት - በእንቁላል የተዘጋጀው የ follicles ስብስብ ብቻ ይበረታታል። ስለዚህ ይህ ህክምና በቂ ትልቅ የ follicle ቡድን ላላቸው ሴቶች ተይ is ል። ከዚያ ብዙውን ጊዜ በፍጥነት ወደ መበስበስ በፍጥነት የሚለወጠውን ፎልፎቹን ወደ ብስለት ለማምጣት ማበረታቻ ይሰጣል። እንዲሁም ከ IVF ተፋሰስ ጥቅም ላይ የሚውለው ይህ ዓይነቱ ሕክምና ነው። በአሁኑ ጊዜ 3 የ FSH ዓይነቶች አሉ -የተጣራ የሽንት FSH ፣ recombinant FSH (በጄኔቲክ ኢንጂነሪንግ የተመረተ) እና FSU በተራዘመ እንቅስቃሴ (ከ IVF ተፋሰስ ብቻ ጥቅም ላይ ውሏል)። የሽንት gonadotropins (HMGs) አንዳንድ ጊዜ በ recombinant FSH ምትክ ጥቅም ላይ ይውላሉ። ኤልኤች በአጠቃላይ ከኤፍኤችኤስ ጋር በጥምረት ጥቅም ላይ ይውላል ፣ በዋነኝነት የኤል ኤች እጥረት ባለባቸው ህመምተኞች ውስጥ።
• የ GnRH ፓምፕ ከፍተኛ አመጣጥ (ሃይፖታላመስ) ላላቸው ሴቶች ተይ is ል። ከባድ እና ውድ መሣሪያ ፣ እሱ የ FSH እና LH ን ምስጢር ለማነቃቃት የ GnRH ን እርምጃ በሚመስል በጎኖዶሬሊን አሲቴት አስተዳደር ላይ የተመሠረተ ነው።
• metformin ብዙውን ጊዜ በስኳር በሽታ ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ግን አንዳንድ ጊዜ ኦቭቫር ሃይፐርሜሚሜሽን (2) ለመከላከል PCOS ወይም ከመጠን በላይ ውፍረት / ውፍረት ባላቸው ሴቶች ውስጥ እንደ እንቁላል ማነቃቂያ ሆኖ ያገለግላል።

የሕክምናውን ውጤታማነት ለመገምገም የደም ማነስን እና የብዙ እርግዝናን አደጋ ይገድቡ ፣ የአልትራሳውንድ (የእንቁላል እድገትን ብዛት እና መጠን ለመገምገም) እና የሆርሞን ምርመራዎች (ኤልኤች ፣ ኢስትራዶል ፣ ፕሮጄስትሮን) የደም ምርመራ በጠቅላላው የጊዜ ቆይታ ይዘጋጃሉ። የፕሮቶኮል.

እንቁላል በሚወልዱበት ጊዜ የግብረ ሥጋ ግንኙነት ቀጠሮ ተይዞለታል።

በ ART አውድ ውስጥ የእንቁላል ማነቃቂያ

የእንቁላል ማነቃቂያ እንደ IVF ወይም ሰው ሰራሽ የማዳቀል AMP ፕሮቶኮል አካል ሆኖ ሲከሰት ሕክምናው በ 3 ደረጃዎች ይከናወናል-

• የማገጃ ደረጃ : እንቁላሎቹ የፒቱታሪ ዕጢን ለሚገቱ ለ GnRH agonists ወይም GnRH ተቃዋሚዎች ምስጋና ይግባቸው “አርፈዋል” ፤
• የእንቁላል ማነቃቂያ ደረጃ : የ follicular እድገትን ለማነቃቃት የጎንዶቶሮፒን ሕክምና ተሰጥቷል። የእንቁላል ክትትል ለህክምና እና ለ follicle እድገት ትክክለኛውን ምላሽ ለመቆጣጠር ያስችላል።
• የእንቁላል መጀመሪያ አልትራሳውንድ የበሰለ ፎሌሎችን (በአማካይ ከ 14 እስከ 20 ሚሊ ሜትር መካከል) ሲያሳይ ፣ እንቁላል ማነቃቃቱ በሚከተለው ይነሳሳል
  • የሽንት መርፌ (ጡንቻቸው) ወይም recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin);
  • የ recombinant LH መርፌ። በጣም ውድ ፣ እሱ ለሃይሞሜትሊዝም ተጋላጭ ለሆኑ ሴቶች ተይ is ል።

ሆርሞናዊው ቀስቅሴ ከተነሳ ከ 36 ሰዓታት በኋላ እንቁላል ማፍሰስ ይከሰታል። የ follicular puncture ከዚያ ይከናወናል።

የሉቱል ደረጃ ድጋፍ ሕክምና

የ endometrium ጥራትን ለማሻሻል እና የፅንሱን መትከል ለማስተዋወቅ በፕሮጅስትሮን ወይም በተዋዋዮች ላይ በመመስረት በሉቱል ደረጃ (የዑደቱ ሁለተኛ ክፍል ፣ ከእንቁላል በኋላ) ሕክምና ሊሰጥ ይችላል- dihydrogesterone (በቃል) ወይም በማይክሮኒዝ ፕሮጄስትሮን (በቃል ወይም ብልት)።

የእንቁላል ማነቃቂያ ሕክምናዎች ዋና ውስብስብነት ነው ኦቭቫር ሃይፐርሜሚሚያ ሲንድሮም (OHSS). ሰውነት ለሆርሞናዊ ሕክምና በጣም ከባድ ምላሽ ይሰጣል ፣ ይህም የተለያዩ የክብደት እና የባዮሎጂያዊ ምልክቶች ምልክቶች ያስከትላል -ምቾት ፣ ህመም ፣ ማቅለሽለሽ ፣ የተዛባ ሆድ ፣ የእንቁላል መጠን መጨመር ፣ የሆድ ድርቀት ፣ ብዙ ወይም ያነሰ ከባድ የባዮሎጂካል መዛባት (የደም ማነስ ፣ ከፍ ያለ creatinine ፣ ከፍ ያለ) የጉበት ኢንዛይሞች ፣ ወዘተ) ፣ ፈጣን ክብደት መጨመር ፣ እና በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ፣ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ችግር ሲንድሮም እና አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (3)።

Venous ወይም arteryalnaya thrombosis አንዳንድ ጊዜ እንደ ከባድ የ OHSS ውስብስብነት ይከሰታል። የአደጋ ምክንያቶች ይታወቃሉ-

• polycystic ovary syndrome
• ዝቅተኛ የሰውነት ክብደት መረጃ ጠቋሚ
• ዕድሜው ከ 30 ዓመት በታች ነው
• ከፍተኛ የ follicles ብዛት
• ከፍተኛ የአስትሮዲየም ክምችት ፣ በተለይም አግኖኒስት ሲጠቀሙ
• የእርግዝና መጀመሪያ (4)።

ግላዊነት የተላበሰ የእንቁላል ማነቃቂያ ፕሮቶኮል ከባድ የ OHSS አደጋን ለመቀነስ ይረዳል። በአንዳንድ ሁኔታዎች የመከላከያ የፀረ -ተውሳክ ሕክምና ሊታዘዝ ይችላል።

ከ clomiphene citrate ጋር የሚደረግ ሕክምና የዓይን መቋረጥን ያስከትላል ፣ ይህም የሕክምና መቋረጥን (2% ጉዳዮችን) ይጠይቃል። በተጨማሪም በአኖቫላቶሪ ሕመምተኞች ውስጥ የብዙ እርግዝና ተጋላጭነትን በ 8% እና ለ idiopathic infertility (2,6) በሚታከሙ ሕመምተኞች ከ 7,4 እስከ 5% ይጨምራል።

ክሎሚፌን ሲትሬትን ጨምሮ በእንቁላል ማነቃቂያዎች በሚታከሙ ሕመምተኞች ላይ የካንሰር ዕጢዎች የመጨመር አደጋ በሁለት ኤፒዲሚዮሎጂ ጥናቶች ውስጥ ታይቷል ፣ ግን አብዛኛዎቹ የሚከተሉት ጥናቶች መንስኤ እና ውጤት ግንኙነትን አላረጋገጡም (6)።

እንደ IVF ፕሮቶኮል አካል የእንቁላል ማነቃቃትን የወሰዱ ከ 25 በላይ ህመምተኞችን ጨምሮ የኦኤሜጋ ጥናት ፣ ከ 000 ዓመታት በላይ ክትትል ከተደረገ በኋላ ፣ የእንቁላል ማነቃቂያ ቢከሰት የጡት ካንሰር አደጋ እንደሌለ ደምድሟል። (20)።